医疗补助改革的务实之道

提高医疗支出的可持续性、灵活性和价值

联邦层面的一系列提案都集中在医疗补助上, 为低收入人群提供的医疗保险项目,在加州被称为“加州医保”. 这是一个强烈的焦点, 特别是, 通过这个计划覆盖的预算成本. 因此, 无论你认为该项目的注册人数需要增加还是减少, 提高该计划资助的医疗费用的可承受性是至关重要的. 这份简报列出了一些关键的统计数据和考虑因素,特别是与加州医保对州经济的影响相关的,这些都是决策者应该考虑的. 它还提出了一系列旨在提高医疗补助计划财政质量的政策建议, 以及该计划的财政可持续性.

关于作者

弥迦书温伯格博士
迈卡·温伯格(Micah Weinberg)现任湾区委员会e世博游戏代理(Economic Institute at the Bay Area Council)主席. 在这个角色, 他管理着一个由专业研究人员组成的团队,这些研究人员提供了世界级的经济和政策分析和见解. 经济机会, 经济适用房, 可靠的运输, 终身学习是个人和社区健康的支柱. Dr. 温伯格自己的研究和倡导重点是改善健康的这些“社会决定因素”,以及扩大获得高质量服务的途径, afford-able医疗. 在加入理事会之前,迈卡是新美国基金会的高级研究员. Dr. 温伯格的文章发表在从《e世博万达国际》(Politico)到《e世博万达国际》(Policy Studies Journal)等多种媒体上, 他还出现在福克斯新闻和NPR上. 他持有北卡罗来纳大学教堂山分校政治学博士学位,并以优异成绩毕业于普林斯顿大学政治学学位.

Lanhee J. Chen博士
Lanhee J. 陈是胡佛研究所的大卫和黛安史黛菲研究员,斯坦福大学国内政策研究主任和公共政策项目讲师. 他也是Arent Fox LLP律师事务所的法律顾问.

Dr. 陈光诚曾担任许多政府官员的顾问,并担任罗姆尼-瑞安2012年总统竞选活动的政策主任. 他还曾在美国国际开发署担任高级官员.S. 乔治·W·布什时期的卫生与公众服务部. 布什政府. Dr. 陈水扁目前是总统任命的社会保障顾问委员会的独立成员, 两党委员会建议总统, 国会, 和社会保障专员就与社会保障计划有关的事宜. 他在哈佛大学(Harvard University)获得政治学博士学位,在哈佛法学院(Harvard Law School)获得法学博士学位.

联邦医疗补助支出
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加州医疗补助支出
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每个参保人的医疗补助支出,2015财年
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历史医疗补助支出(占GDP的百分比)
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加州医保覆盖的工作成年人
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医疗补助扩大对加州就业的影响
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健康保险费率差异
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医疗补助计划的注册人数非常庞大. 6600多万人实现了全覆盖, 其中超过1300万人居住在加州.1 加州超过一半的孩子都有加州医保.2 它也是成年工作人员医疗保健融资的主要来源. 在加州参加加州医保的成年人中,超过三分之二的人有工作或正在积极寻找工作.3 在加州和联邦层面,该项目支出的85%用于儿童护理, 老年人或残疾人.

然而,所有这些医疗保险都付出了巨大且不断增长的代价. 联邦和州政府在加州医保上的支出激增, 尤其是在《e世博万达国际》通过之后, 这在很大程度上是因为平价医疗法案扩大了医疗补助计划的资格. 在1974年,医疗补助支出仅为0.国内生产总值的4%. 现在它超过了2%,预计还会继续上升, 导致了美国不可持续的预算赤字, 哪些因素几乎完全是医疗福利成本增加的一个因素.4 医疗补助支出并不是孤立地增长, 当然, 这与医疗价格的整体上涨趋势有关,而这一趋势正令企业、家庭以及政府的预算紧张.

仅在加州, 项目总成本, 将州和联邦基金结合起来, 超过900亿美元吗, 与其他服务(如高等教育和公共交通)的支出相比,这些服务的规模(并因此可能)会相形见绌,而这些服务也有利于低收入居民. 尽管该州有一个低于平均成本的项目,但支出水平仍然如此之高. 在加州,医疗补助的年人均成本不到7美元,000; Massachusetts per capita cost, 通过对比, 超过9美元,每年000.

因此,未来的医疗补助改革方案应该平衡以下几个目标:

  • 受益于这些项目的弱势群体,包括老年人, 孩子们, 残疾人应该继续享受比目前更好的医疗服务;
  • The trajectory of Medicaid spending should be made more sustainable for states and the federal ­government; and
  • 应该给各州更大的灵活性来构建他们的医疗补助计划,以促进高效的提供系统和激励高价值的医疗.

在这些充满意识形态的对话中,经常被忽视的是医疗支出价值的重要性. 本文提出了几个有前景的领域,以提高方案提供的医疗保健服务的可负担性和质量. 这应该是对可能对高级别保健政策问题有非常不同看法的群体之间进行合作的肥沃领域.

改革者提议全面改革医疗补助计划

医疗补助计划目前的结构是一个开放式的权利,为其注册者通过该计划覆盖的医疗服务融资. 过去和未来的国会改革提案都旨在彻底终结这种权利,代之以每个州的固定拨款或每个参保者的固定资金数额, 不同的由于敏锐度或特征(如.g.,残疾受益人获得的资助将高于健康母亲和儿童). 这些医疗补助资金的改革通常伴随着各州更大的灵活性来实施他们的项目. This is not just a technical tweak to the structure of financing; it is a completely different type of program based on a completely different vision of the role of the federal government vis-à-vis the states. 对一些人来说,这将是一个功能, 对其他人来说是一个bug, 但重要的是,所有观点的人都要理解所提出的变化的性质.

目前的福利资金在不同的州和项目覆盖的不同类型的人群中运作的差异几乎是无限的, 这个程序的管理复杂性几乎是无限的. 联邦政府对州创新的豁免使得所有州的项目都独一无二. 老话说得对:如果你看过一个州的医疗补助计划, 你见过一个州的医疗补助计划. 在加州这样的州,县与县之间的差异也很大.

然而, 在高水平上, 在《e世博万达国际》通过之前有资格享受医疗补助的成年人, 联邦政府按浮动比例支付一定比例的医疗支出. 人均收入低的州, 如阿肯色, 获得70%的匹配和高人均收入的州, 如加州, 只收到大约50%的支出. 对于儿童和其他一些人群来说,这个比例是不同的.

这一体系的一个问题是,它可能没有提供足够的激励,促使各州节省医疗补助开支,因为通常情况下,任何医疗补助削减的“节省”中,超过一半都归联邦政府所有. 美国企业研究所(American Enterprise Institute)的詹姆斯·卡普雷塔(James Capretta)提出, “州长和州议员不愿征收2美元.50在预算痛苦的1美元.他们的底线增加了00美元.”5 另一个问题是,匹配率是基于对不同州人民实际经济困难的不准确衡量. 鉴于那里的生活成本非常高, 加州实际上是全国贫困率最高的州, 然而,它的匹配率却是全国最低的.

《e世博万达国际》扩大了医疗补助的资格, 从2014年开始, 所有成年人的收入都达到了联邦贫困水平的138%. 另一个州之间的差异是由美国的一个州.S. 最高法院的决定,使医疗补助扩大可选. 扩建的成本最初由联邦政府承担100%,随着时间的推移将缩减至90%. 三分之二的州选择接受这种扩张. 这让试图解决项目融资问题的改革者陷入了某种困境, 超过1500万人6 全国政治多元化的州都开始依赖这个项目,就像扩大了医疗补助计划的州的预算一样.

这些州的医疗保健行业也为扩张进行了大力游说,并看到他们的无补偿医疗成本因此下降.7 在改革前后,他们为未参保人的医疗得到补偿的方式之间的对比也很复杂,但理解起来很重要. 大部分医疗保健是通过向医院支付“不成比例的份额”(DSH)来筹集资金的。由于医疗补助计划扩大了医疗补助计划,并为私人保险提供了基于收入的补贴,这些补贴被ACA削减了(尽管这些削减一再推迟)。.

匹配率是基于对不同州人民实际经济困难的不准确衡量. 鉴于那里的生活成本非常高, 加州实际上是全国贫困率最高的州, 然而,它的匹配率却是全国最低的.

保险覆盖范围的经济影响

此外,还仔细考虑低收入居民医疗保险的结构和财政支持如何影响他们获得的护理质量, 重要的是要意识到健康保险覆盖的潜在经济影响. 对于低收入的加州人来说,加州医保计划是其覆盖范围的一个重要来源. 这些经济影响至少有两种形式. 第一个是低收入者的健康和生产力得到改善,这是获得医疗保健的结果. 第二个是代表他们在医疗保健系统内花费的钱的经济影响.

这第二类影响是一把双刃剑. 用于医疗保健部门的资金支持了医疗保健工作岗位的增长,并在更广泛的经济中产生乘数效应. 另一方面, 这种支出——尤其是如果它以一种不可持续的方式增长的话——会挤占其他商品和服务的支出. 在国家预算的范围内, ——医疗支出与K-12教育支出直接竞争, 高等教育, 公共交通, 以及其他重要的优先事项. 这对广大公众来说很重要,尤其是对严重依赖公共教育和公共交通系统的加州低收入人群来说.

员工生产力和健康

正如上面提到的, 在加州,85%的医疗补助支出用于照顾儿童, 老年人, 和残疾人. 用于资助非残疾成年人获得医疗保健的支出的剩余15%, 其中许多基金为工作的成年人提供医疗保险. In 2014, 加州10%的全职员工和20%的兼职员工都享受了加州医保.8 在加州,超过三分之二参加加州医保的成年人有工作或正在积极寻找工作. 剩下的三分之一, 大多数人要么是残疾人, 去上学或全职照顾他们的家或家人.9

在《e世博万达国际》提供的额外覆盖范围之前, 数百万有工作的加州人没有保险, 降低他们经济生产力的因素. 健康状况不佳导致因生病而无法工作,从而降低了工作效率, 生病时上班, 减少了工作量, 而良好的健康状况可以改善经济成果. 自我报告的健康状况较低的个体明显更有可能退出劳动力市场, 而个人健康状况的改善会使年收入增加10%到30%.10 从整个经济水平来看这种相关性, 医学研究所采取了一种评估无保险群体健康的方法,类似于美国环境保护局在制定排放标准和运输部在制定安全带和安全气囊要求时使用的方法. 该报告试图量化通过为未参保者提供保险而增加的额外价值. 报告发现,为每个未参保的美国人提供保险的年经济价值在650亿美元到1300亿美元之间,并得出结论,提供保险的好处大于成本.11

关于保险范围和生产力之间的直接联系,我们所掌握的最具体的证据之一就是, 根据一项大型调查, 有健康保险的员工平均错过了4次.比没有保险的少7天. 报告还发现,预防性保健方面的投资对健康雇员的数量有积极影响. 为了估算加州医疗改革带来的生产力增长, 湾区委员会e世博游戏代理(湾区委员会e世博游戏代理) 2016年的一项研究使用了加州健康访谈调查(California Health Interview Survey)的覆盖范围和就业数据,以及消费者人口调查(Consumer Population Survey)的工资数据. 假设收益为4.每年7个工作日,这是加州医疗保险的结果, 加州则获得了1美元的收益.每年70亿美元的个人收入.

批判性的, 这些估计不依赖于项目的具体资金数额,也不需要项目融资的具体结构. 因此, 改革建议应旨在通过最适当的覆盖机制,以更可负担和可持续的价格为这一人群提供同样高质量的保健服务.

更广泛的经济影响

无论是《e世博万达国际》(Affordable Care Act)中扩大覆盖范围的资金,还是医疗保健行业中引发的额外支出,都不是在真空中产生的. 相反,每一个都在更大的州和地区经济中产生连锁反应. 这些效应通常被称为“乘数效应”.” The additional funds that flow to doctors and hospitals allow them to buy more medical equipment; the makers of medical equipment pay salaries to their employees; these employees purchase goods from 业务es in their hometowns; and so the initial injection of funds circulates throughout the economy.

金融改革的经济影响也有类似的影响. 湾区委员会e世博游戏代理(湾区委员会e世博游戏代理) 2012年的一项研究估计,加州医疗改革的总体经济影响增加了100多个,000个工作岗位.12 然而,这是基于大幅降低的预期入学人数. 在现实中, 自《e世博万达国际》通过以来,加州已经增加了500多万人加入加州医保, 添加关于21美元.通过医疗保健部门给经济注入了80亿. 通过医疗保健部门的额外支出水平来估计对就业的影响的结果是381,573个新的工作岗位. (加州增加了2个.自2010年1月以来,非农就业人数为3.87亿,所以这只是总就业增长的一小部分。).

然而,不可能在没有任何下行风险的情况下增加医疗支出. 这种支出挤掉了经济中的其他投资,给企业带来了财务压力, 特别是小型企业, 为员工提供医疗保健费用. 《e世博万达国际》(Affordable Care Act)还提高了高收入纳税人的税收,增加了医疗经济许多领域的税收负担, 包括健康保险公司和医疗设备制造商. 一些团体认为13 这些额外的负担拖累了经济增长和就业机会的创造. 《e世博万达国际》也增加了联邦和州的医疗支出, 尤其是通过扩大医疗补助计划, 这给整个美国的联邦和州预算带来了巨大的财政压力——包括加州.

增加国家医疗支出的灵活性和价值

对于为公共项目提供不同的资金水平或为购买私人保险提供不同数额的税收抵免是否足够,存在着争论.

然而, 如果医疗成本继续上升到目前的水平,那么再多的医疗融资也不够. 没有理由花我们没有得到好的价值的钱. 众所周知,美国的人均医疗支出远高于其他国家,但却没有得到更好的健康结果,甚至没有更多的服务. 在美国,医疗支出的低价值部分是由于大约三分之一的医疗支出——每年大约2万亿美元的医疗支出中肯定超过5000亿美元——变成了不必要的支出, 重复的, 或有害的护理, 根据主要经济学家的估计.14 医疗改革提案的目标, 因此, 最终是要改革医疗服务的提供,使其更容易负担得起吗, 更容易, 质量更高. 我们不能简单地把目前的医疗服务和成本视为既定条件,而只关注如何支付.

这就是为什么在医疗补助计划的管理上为各州提供更多的灵活性往往是当前改革方案的一个关键特征. 然而, 这些建议在“灵活性”的实际含义方面有时不够具体. 在这里, 我们提出了一些具体的领域,在这些领域中,有可能降低医疗成本,同时保持或改善人们获得的护理质量. 我们将其与其他基于州的改革措施区别开来,后者可能受益于联邦政府更大的灵活性, 比如允许医疗补助计划要求共同支付医疗费用,或者将工作要求作为继续参加的条件. 不管这些提议会有什么影响, 它们没有直接解决高质量接入的可负担性问题. 同样重要的是,各州已经收到了“1115个豁免”,15 联邦政府允许他们定制州医疗补助计划的部分, 特朗普政府已表示,无论当前改革提议的结果如何,政府都愿意在各州提出豁免要求时提供更大的灵活性.

在讨论医疗支出的价值时, 同样重要的是,要区分改革方案将在多大程度上减少政府支出,以及在多大程度上减少整体支出. 一些提议——尤其是那些专注于交付系统改革的提议——有两全其美的前景. 但并不是每个提案都能减少支付者的支出, 比如政府, 业务, 或者健康保险公司, 降低预期支出率. 事实上, 对所有支付方来说,几乎没有什么能有效地“弯曲成本曲线”. 有重要的证据表明,《e世博万达国际》的许多内容——比如建立负责任的医疗组织——实际上可能通过鼓励整合和减少医疗领域的竞争而增加了医疗成本.16

下面的部分概述了我们认为在一个更加灵活的时代,最有可能减少政府支出和整体支出的七个领域. 这些策略并不是简单地将这些成本转移到其他支付者或项目接受者身上. 政策制定者应该考虑采取类似的改革措施, 联邦政府是按照每个参保者的人均敏锐度调整支付来重组医疗补助计划,还是保留现有的权利. 虽然采取的具体改革可能有所不同, 我们在这里的目标是阐明一些可能进行改革的广泛领域.

1. 促进区域医疗保健市场的供应商竞争

医疗保健竞争主要发生在区域医疗保健市场层面, 主要集中在大城市. 影响医疗保健费用的一个主要因素是某一地区医院和医生之间的竞争程度.17 加州就是一个鲜明的例子. 整个加州在医疗保险产品方面都有相同的规定——这是医疗保险成本差异中经常提到的一个因素——但北加州的平均保费比南加利福尼亚高出30%,这几乎完全是供应商竞争的结果.18 洛杉矶市区有80多家医院, 其中大部分属于不同的系统, 而北加州则由几个大系统主导. 解决供应商竞争的方法有很多,包括反垄断执法.

有时,提供者的竞争可以通过保险竞争来实现. 覆盖加州, 州平价医疗法案市场, 采取了积极的姿态,鼓励进入这个传统上为医疗补助人群服务的计划市场,以创造竞争性市场. 这些计划提供了对不同提供商网络的访问. 同时, 在加州,传统上参与商业市场的计划已经随着他们的供应商网络进入了医疗补助市场. 这些网络之间的“管理竞争”——斯坦福大学教授阿兰·恩索文最初提出的结构——可能是提高支出价值的最佳途径之一. 供应商之间的市场竞争就越激烈, 就能释放更多的市场力量,在控制成本的同时提高质量. 这对医疗系统的所有支付者都有影响——无论是公共项目还是私人保险.

2. 有效利用对所有人口的管理保健

加州在提供广泛的财政激励以鼓励管理式医疗框架下的高价值医疗方面有着悠久的历史. 加州医保管理计划始于1973年,现在覆盖了加州全部58个县的绝大多数加州医保参保人. 这些参保者通过一种遍布全州的管理医疗服务提供系统模式接受医疗服务, 加州医疗保险公司按月为每个参保人报销, 而不是通过传统的按服务收费的加州医保, 对提供者提供的每项服务给予补偿. 其理论是,更集中地组织对参保者的照顾,并根据服务的价值而不是数量向提供者支付费用,将以更低的成本获得更好的结果. 近年来,加州一直在大力推广管理式医疗. 这些措施的重点是让儿童和家庭入学, 老年人, 残疾人, 低收入的孕妇, 以及那些有资格享受联邦医疗保险和加州医疗保险的人. 这些人群比普通的加州医保参保者更容易受到伤害, 将其转变为管理式医疗是为了改善这些高成本人群的治疗效果.

3. 减少政府对业务范围的不必要规定

推动美国医疗成本上升的一个因素是初级保健提供者的供应不足. 各种因素, 许多都是政府监管的结果, 导致训练有素的卫生医生短缺. 初级保健医生的工作时间很长, 获得相对较低的报销, 每天都要面对错综复杂的文书工作和规章制度. 全科医生是医疗保健系统的基石,找到这些问题的解决方案至关重要, 但是,充分利用所有保健人员的教育和培训也同样重要. 一种方法是更广泛地利用护士从业者——这一职业是为应对20世纪60年代医生短缺而专门发展起来的. 仍对护士从业人员和其他中级从业人员实施执业限制的国家应考虑修改或完全消除这些障碍. 这将使这些训练有素的保健专业人员能够充分发挥他们的训练和教育.

渐进的步骤可能是必要的,以使状态沿着连续体走向完全的实践, 但最终目标是在培训和认证指导方针内进行全面实践. 在州一级取消限制性的实践规定是重要而重要的第一步. 然而, 各种各样的联邦法规也阻碍了护士执业者充分发挥其能力,并扼杀了创新. 例如,由于1997年平衡预算法案的规定,执业护士在州医疗补助计划中担任初级护理临床医生的障碍, 以及在医疗保险共享储蓄计划下,将执业护士排除在初级护理临床医生之外. 湾区委员会e世博游戏代理(湾区委员会e世博游戏代理) 2014年的一项研究估计,该地区的一项政策变化, 授予护理从业人员完全执业权力, 可以节省1美元.在实施的头10年里,仅初级保健就诊费用就高达80亿美元.

仍对护士从业人员和其他中级从业人员实施执业限制的国家应考虑修改或完全消除这些障碍. 这将使这些训练有素的保健专业人员能够充分发挥他们的训练和教育.

4. 促进重症患者和接近生命终点的人获得高质量的姑息治疗

医疗补助计划为儿童提供健康和长期护理, 年轻的成年人, 以及收入低、资产少的老年人, 或者是那些因高额医疗费用而贫困的人. 特别是通过它对长期护理服务的资助,比如养老院, 家庭护理, 临终关怀医疗补助是临终关怀的主要资金来源, 病人患绝症的一段时间, 尤其是对不符合医疗保险条件的受益人. 国家姑息治疗和临终关怀协会将姑息治疗定义为:“以病人和家庭为中心的护理,通过预期优化生活质量。, 防止, 和治疗的痛苦. 在疾病的持续过程中,姑息治疗包括解决身体问题, 知识, 情感, 社会, 精神需求和促进病人自主, 获取信息, 和选择.”19 改善患有严重疾病或生命即将结束的人获得姑息治疗的机会,有助于改善护理质量、减少痛苦以及降低医疗成本.

在这一领域已经出现了一些确凿的证据. 幸运的是, 这一证据表明,临终计划可以延长人们的寿命,保护家人的经济资源,并降低系统的总医疗成本.20 不幸的是,这个问题通常很难讨论,而且歪曲的时机已经成熟. 已经证明,良好的姑息治疗, 包括使用疼痛管理和临终关怀, 能为所有的支付者节省开支吗. 在这方面,正如在所有其他领域一样,适当的规划是最重要的. 所有的费用, 在可行的情况下, 应鼓励使用POLST(维持生命治疗的医嘱), 一种非常详细的生前遗嘱,确保个人的意愿在他们的待遇方面得到尊重. 近年来,加州在促进姑息治疗方面取得了一些进展, 包括通过一项法律(SB 1004),在加州医保管理下为成年人设立了姑息治疗福利.

所有的费用, 在可行的情况下, 应鼓励使用POLST(维持生命治疗的医嘱), 一种非常详细的生前遗嘱,确保个人的意愿在他们的待遇方面得到尊重.

5. 提高长期护理支出的价值

根据卫生保健服务部的数据,, 加州医保的受益人中,老年人和残疾人群体只占加州医保注册者总数的不到20%,但却占加州医保支出的70%. 这些medicare - cal支出的一个关键驱动因素是medicare - cal在为这些受益人提供长期护理融资方面的作用. 三分之二的护理机构居民依靠加州医保支付护理费用. 另外,大约有1个.在加州,有资格享受医疗保险和加州医疗保险(即“双重资格”)的100万低收入老年人和残疾人, 其中许多人需要长期护理. 双重资格者是高成本人群,由于成本转移和两个项目之间的不协调,他们经历了不协调的护理.

考虑到医疗补助计划用于长期护理的资源数量, 重要的是,要吸收已经证明可以通过促进家庭老龄化来降低老年人口医疗成本的模型中的最佳做法. 在这些创新中就有“全包老年人护理计划”(PACE), 这是一种已被证实的模式,可成功地为有资格在家中接受护理的个人提供医疗和长期护理. 有双重资格的加州PACE参保者的高比例受益于PACE的综合护理. 作为协调治疗计划的一部分, 加州医保项目于2014年启动,涵盖了单一医疗计划下的医疗保险和加州医保服务. Cal medon -nect将Medicare和Medicare -Cal之间的财政激励机制与更好地协调参保者的目标相一致. 尽管注册和发展比预期的要慢,但加州医保网络显示出了希望.

6. 提供以市场为基础的激励措施,改善对慢性病患者的护理

加州之前的1115豁免, 被称为“改革之桥,的目标是改善健康状况, 支出增长放缓, 并为这个项目的空前扩张做准备. 加州目前的豁免, 2015年12月批准的“加州医保2020”就是建立在这些目标之上的. 加州医保2020包含一个旨在改善对那些有复杂健康要求的人的护理的项目. 患有各种并存疾病的个人要为总体医疗支出承担很大一部分, 和精神疾病, 药物滥用问题, 无家可归者往往使解决他们的需求复杂化. 全人监护下的飞行员, 一个县, 医院管理局, 或者区域联盟可以协调不同的机构更好更有效地管理这种护理. 接受医疗补助计划注册者人均拨款的州将能够通过减少提供团队医疗的行政障碍来实施这些试点的经验教训. 然而,无论项目的结构如何,这些障碍都可以减少. 上述执业规则的范围是需要调整的规则之一,以实施以团队为基础的全人护理的最佳实践, 通过有效使用管理式医疗合同来实现更灵活的报销结构.

7. 药品的价值支付

医疗补助计划的一个大的、有时出乎意料的成本是药品. 任何综合战略都必须解决药品和生物制品高昂和不断上涨的成本,以使医疗支出更有价值, 因此,这些药物应该接受国家的价值评估. 至关重要的是,这些评估的范围和方法要健全, 这样它们就不会抑制创新或减少获得救命药物的机会. 必要的监管灵活性必须到位,以实施这些政策,使它们不会与联邦反回扣法或最佳价格计算相冲突. 然而, 目前还不完全清楚,在固定年度支出数额的背景下,基于价值的支付是否总是在这一领域支出的最明智方法. 2015年和2016年,用于治疗丙型肝炎的药物总共为加州提供了3亿美元的补充预算拨款. 在这样的政策背景下,各州对他们的州计划实行一次性支付或按人均支付, 或者目前在预算中没有预先需求或行项目, 这些异常高昂的成本可能会给国家带来巨大的财务负担. 然而, 在这个特殊的例子中, 这是一种真正治愈疾病的药物,因此减轻了大量的下游医疗成本,并极大地改善了患者的生活质量. 因此, 在某些情况下,对某些特定的药品进行支付, 比如医疗保险项目, 可能是合适的.

结论

联邦政府对各州的灵活性, 鼓励这样的改革, will help to meet the three goals of improving the quality of care for program enrollees; making the trajectory of health spending more sustainable for states and the federal government; and rewarding high-value care.

在当前的政治环境下, 在医疗补助基金的层次和结构上肯定会有分歧. 能够吸引两党合作的改革应该侧重于为低收入的加州人和其他有资格参加加州医保计划的人提供负担得起的高质量医疗服务. 这些改革和做法有助于降低所有人的医疗成本, 而不是简单地将它们转移到支付者或政府或依赖这些项目的低收入个人身上. 最终, 这将有助于确保医疗补助计划的财政可持续性,并确保有需要的人获得医疗服务.

笔记
  1. 迈卡·温伯格和帕特里克·凯勒曼, 主流Medi-Cal,湾区理事会e世博游戏代理,2016年6月.
  2. 加州医保的历史性成长时期,加州卫生保健服务部研究与分析研究部,2015年8月.
  3. 温伯格和凯勒曼,2016年.
  4. 国会预算办公室,历史图表,2016年1月.
  5. 詹姆斯•Capretta 一个有效的安全网:医疗补助,美国企业研究所,2017年2月.
  6. 凯塞家庭基金会, 医疗补助扩大登记:时间表 2016年1月至3月,访问日期: http://kff.org/health-reform/state-indicator/medicaid-expansion-enrollment/
  7. 大卫Dranove, 克雷格·加斯韦特和克里斯托弗·奥迪, “在医疗补助扩大的州,无补偿医疗减少了,但在非扩大的州,没有,” 卫生事务, 2016年8月.
  8. 温伯格和凯勒曼,2016年.
  9. Kaiser Family Foundation Analysis, 2016.
  10. 杰克·哈德利 生病和贫穷:没有保险的后果,《e世博游戏代理》,2003年6月.
  11. 医学研究所, 隐藏成本,价值损失:美国的无保险,国家科学院出版社,2003.
  12. Jon Haveman和Micah Weinberg, 《e世博万达国际》对加州的经济影响,湾区议会e世博游戏代理,2012年5月.
  13. 柯蒂斯·杜拜 奥巴马医改和新税收:破坏就业和经济,传统基金会,2011年1月.
  14. 医学研究所, 更低成本的最佳医疗:美国持续学习医疗保健之路, 2013年.
  15. 凯塞家庭基金会, 关于第1115节豁免的五个关键问题,可登录http://kff.org/health-reform/issue-brief/five-key-questions-and-answers-about-section/
  16. 鲍勃·科赫(Bob Kocher),《e世博游戏代理》(How I Was Wrong 关于 ObamaCare),《e世博游戏代理》,2016年7月31日.
  17. 迈卡·温伯格和帕特里克·凯勒曼, 加州平价医疗法案竞争力研究,布鲁金斯学会,2017年2月.
  18. 迈卡·温伯格和帕特里克·凯勒曼, 执业范围:护士执业完全授权增加访问和控制成本,湾区理事会e世博游戏代理,2014年5月.
  19. 全国姑息治疗和临终关怀协会,《e世博游戏代理》, http://www.nhpco.org/palliative-care-4
  20. 科琳娜Klingler, Jürgen在der Schmitten, Georg Marckmann, “促进的提前护理计划降低了生命末期的护理成本? 系统审查和伦理考虑,” 姑息治疗, 2015年8月.
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